Programa para mejorar la recuperación posoperatoria en intervenciones electivas de colon / A Program for Improving Postoperative Recovery in Elective Colon Surgeries

Introducción: Los programas de recuperación mejorada después de cirugía constituyen un conjunto de acciones aplicadas al paciente quirúrgico en el período perioperatorio, que se enfoca en reducir el impacto de la cirugía en la respuesta metabólica y endocrina y así lograr una recuperación más temprana de mayor calidad. Objetivo: Evaluar los resultados de la aplicación del protocolo de recuperación mejorada después de la cirugía en procedimientos quirúrgicos mayores electivos del colon. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo longitudinal y prospectivo con 163 pacientes con indicación de intervenciones quirúrgicas mayores electivas del colon en el Hospital Clínico Quirúrgico "Hermanos Ameijeiras", durante el período 2017-2020 y se les aplicó el programa ERAS implementado. Resultados: La edad media de los pacientes fue de 65,4±13,2 años con predominio del sexo femenino (57,7 por ciento). El 78,5 por ciento de los pacientes toleraban dieta blanda y expulsaban gases o heces por el recto al segundo día de la operación. La estadía posoperatoria promedio fue de 4,9 ± 3,4 días y en pacientes sin complicaciones se redujo a 4,0±1,0 días. La mortalidad reportada fue de un 3,1 por ciento (5 casos). Se complicó el 20,2 por ciento de los pacientes. El 6,7 por ciento de los pacientes requirió reingreso durante los primeros 30 días. Conclusiones: La implementación de un programa para mejorar la recuperación posoperatoria de pacientes con intervenciones electivas de colon demuestra resultados satisfactorios y mejora los resultados históricos del Hospital Clínico Quirúrgico "Hermanos Ameijeiras", en cuanto a complicaciones, estadía y mortalidad(AU)

Introduction: Enhanced recovery after surgery (ERAS) programs are a set of actions applied to the surgical patient in the perioperative period, focusing on reducing the impact of surgery on the metabolic and endocrine response, with the aim of achieving an earlier recovery of higher quality. Objective: To evaluate the results of the application of the enhanced recovery protocol after surgery in elective major surgical procedures of the colon. Methods: A descriptive, longitudinal and prospective study was conducted with 163 patients indicated for elective major surgery of the colon at Hospital Clínico Quirúrgico "Hermanos Ameijeiras", during the period 2017-2020, and who were applied the implemented ERAS program. Results: The mean age of the patients was 65.4 ± 13.2 years, with a predominance of the female sex (57.7 percent). 78.5 the patients tolerated a soft diet and expelled gases or faces througth the rectum at two days after the operation. The average postoperative stay was 4.9 ± 3.4 days and, in patients without complications, it was reduced to 4.0 ± 1.0 days. Reported mortality was 3.1 percent (five cases). Complications occurred in 20.2 percent of the patients. 6.7 percent of patients required readmission during the first thirty days. Conclusions: The implementation of a program for improving postoperative recovery of patients with elective interventions of the colon shows satisfactory results and improves the historical results of Hospital Clínico Quirúrgico "Hermanos Ameijeiras" in terms of complications, length of stay and mortality(AU)

Tratamiento quirúrgico de las complicaciones en la enfermedad de Crohn / Surgical Treatment of Complicated Crohn's Disease

Introducción: La enfermedad de Crohn consiste fundamentalmente en el control de los síntomas para alcanzar la remisión clínica, cuando esto no se logra o aparecen complicaciones, puede ser necesario el tratamiento quirúrgico. Objetivo: Evaluar los resultados del tratamiento quirúrgico de los pacientes con enfermedad de Crohn complicada. Método: Se realizó un estudio ambispectivo, descriptivo y longitudinal con una muestra de 20 pacientes con enfermedad de Crohn complicada que acudieron a la consulta de cirugía general y gastroenterología del Hospital Clínico Quirúrgico "Hermanos Ameijeiras" y del Instituto de Gastroenterología, en el periodo de enero del 2010 a mayo del 2019. Se recogieron todas las variables demográficas; estudios hemoquímicos, por imágenes y endoscópicos. Resultados: La mayor incidencia de las complicaciones por enfermedad de Crohn se observó en pacientes mayores de 50 años, con un tiempo de evolución entre 1 y 10 años. La fístula y el plastrón fueron las principales causas de tratamiento quirúrgico. La vía de acceso laparoscópica mostró ventajas respecto a la convencional. El desequilibrio hidromineral y la infección del sitio quirúrgico fueron las principales complicaciones postoperatorias, con mortalidad baja. Conclusiones: El tratamiento quirúrgico electivo, planificado y secuencial de pacientes con enfermedad de Crohn complicada ofrece buenos resultados y es posible utilizar la vía de acceso videoasistida con resultados alentadores en pacientes seleccionados(AU)

Introduction: The managment of Crohn's disease consists in symptoms control for achieving clinical remission. When this is not accomplished or complications reappear, surgical treatment may be necessary. Objective: To assess the outcomes of surgical treatment of patients with complicated Crohn's disease. Method: An ambispective, descriptive and longitudinal study was carried out with a sample of twenty patients with complicated Crohn's disease who attended the general surgery and gastroenterology consultation at Hermanos Ameijeiras Clinical Surgical Hospital and the Gastroenterology Institute, in the period from January 2010 to May 2019. All demographic variables were collected, as well as the results of hemochemical, imaging and endoscopic studies. Results: The highest incidence of complications from Crohn's disease was observed in patients over fifty years of age and with an evolution time between one and ten years. Fistula and plastron were the main causes for surgical treatment. The laparoscopic approach showed advantages over the conventional one. Hydromineral imbalance and surgical site infection were the main postoperative complications, with low mortality. Conclusions: Elective, planned and sequential surgical treatment of patients with complicated Crohn's disease offers good outcomes. It is possible to use the video-assisted approach, with encouraging outcomes in selected patients(AU)

Resultados del tratamiento quirúrgico en pacientes con cáncer colorrectal avanzado / Outcomes of Surgical Treatment in Patients with Advanced Colorectal Cancer

RESUMEN Introducción: El cáncer avanzado es aquel que crece fuera del órgano en el cual se originó. La resección quirúrgica es el método más eficaz para lograr la curación de cáncer colorrectal en 50 por ciento de los casos. Objetivo: Evaluar los resultados del tratamiento multidisciplinar, realizado a pacientes con diagnóstico de cáncer colorrectal avanzado. Método: Se realizó un estudio observacional, descriptivo, ambispectivo y de corte transversal en el Hospital Clínico Quirúrgico "Hermanos Ameijeiras" entre enero de 2013 y diciembre de 2018. La muestra fue de 219 casos. Resultados: El 34,2 por ciento de los pacientes tenían entre 70 y 79 años. Hubo predominio de localización en colon ascendente (37,4 por ciento), en 57,1 por ciento fue moderadamente diferenciado y en 34,2 por ciento en estadio IIIA. El 7,8 por ciento de los pacientes tuvo recaída con metástasis, de ellos, 70,5 por ciento en hígado. En 72,6 por ciento la vía de acceso fue laparoscópica. En 50,7 por ciento se realizó hemicolectomía derecha. Las complicaciones se observaron en 25 pacientes (35,2 por ciento). El 91,3 por ciento de los casos recibió terapia adyuvante. En 27,4 por ciento hubo recurrencia. En el análisis del tiempo libre de enfermedad y de la supervivencia se obtuvieron buenos resultados. Conclusiones: El tratamiento combinado, secuencial y multidisciplinario en enfermedad maligna colorrectal avanzada ha demostrado beneficios clínicos y mayor supervivencia. Con una morbilidad y mortalidad relacionada con el proceder quirúrgico aceptable independientemente la vía de acceso empleada(AU)

ABSTRACT Introduction: advanced cancer is cancer that has grown outside the organ in which it originated. Surgical resection is the most effective method to achieve colorectal cancer cure in 50 % of cases. Objectives: the objective was to evaluate the results of the multidisciplinary treatment, carried out on patients diagnosed with advanced colorectal cancer. Method: it is an observational, descriptive, ambispective and cross-sectional study at the "Hermanos Ameijeiras" Surgical Clinical Hospital between January 2013 and December 2018. The sample was 219 cases. Results: 34.2 percent of the patients were between 70 and 79 years old. 56.2 percent were women. There was a predominance of localization in the ascending colon (37.4 percent), in 57.1 percent it was moderately differentiated and in 34.2 percent in stage IIIA. 7.8 percent of the patients had a metastatic relapse, 70.5 percent of them in the liver. In 72.6 percent, the access route was laparoscopic. Right hemicolectomy was performed in 50.7 percent. Complications were observed in 25 patients (35.2 percent). 91.3 percent of the cases received adjuvant therapy. In 27.4 percent there was recurrence. Good results were obtained in the analysis of disease-free time and survival. Conclusion: we conclude that combined, sequential, and multidisciplinary treatment in advanced colorectal malignancy has demonstrated clinical benefits and increased survival. With an acceptable morbidity and mortality related to the surgical procedure regardless of the access route used. Multivisceral and / or en bloc resections and maximum resection manage to increase the free interval of disease progression and alleviate symptoms(AU)

Adrenalectomía derecha videoasistida por metástasis de adenocarcinoma sigmoides / Video-assisted right adrenalectomy for sigmoid adenocarcinoma metastasis

Las glándulas suprarrenales son sitios frecuentes de enfermedad y presentan algún tipo de alteración en 9 por ciento de la población. La detección de lesiones suprarrenales ha aumentado significativamente con el uso cada vez más frecuente de la tomografía axial computarizada y la resonancia magnética. Muchas de ellas son detectadas en forma incidental. Las lesiones más comunes son el adenoma y las metástasis. El adenoma es la enfermedad más frecuente en los pacientes sin antecedente neoplásico. Además, se pueden encontrar feocromocitomas, carcinomas, linfomas, mielolipomas, quistes y pseudoquistes, hemangiomas y hematomas. El objetivo del trabajo es mostrar el resultado del tratamiento quirúrgico de una metástasis en glándula suprarrenal derecha de un adenocarcinoma de sigmoides. La diseminación metastásica de un adenocarcinoma de colon a las glándulas suprarrenales es poco frecuente, muy poco reportado a nivel mundial. Es posible utilizar la vía videoasistida para el tratamiento de lesiones únicas suprarrenales con resultado satisfactorio(AU)

The adrenal glands are frequent sites of disease and present some type of alteration in 9 percent of the population. Its detection has increased significantly with the increasingly frequent use of CT and MRI, in which many of these lesions are detected incidentally. The most common lesions are adenoma and metastasis; Adenoma is the most frequent disease in patients without a neoplastic history. In addition, pheochromocytomas, carcinomas, lymphomas, myelolipomas, cysts and pseudocysts, hemangiomas and hematomas can be found. To show the result of the surgical treatment of a metastasis in the right adrenal gland of a sigmoid adenocarcinoma. A review of the literature, indications and techniques in the treatment of metastases in the adrenal gland was performed and the results of a patient diagnosed and operated at Hermanos Ameijeiras Clinical Surgical Hospital in 2016 are presented. Metastatic dissemination of adenocarcinoma of the colon to the adrenal glands is infrequent, rarely reported worldwide. A video-assisted adrenalectomy technique wasperformed with satisfactory results. There were no complications related to the procedure(AU)

Duodenectomía parcial distal con conservación del páncreas por un tumor del estroma gastrointestinal / Distal partial duodenoscopy with pancreas conservation for stromal gastrointestinal tumor

Los tumores del estroma gastrointestinal son los tumores mesenquimatosos más frecuentes del sistema digestivo. En el duodeno son raros, con menos de 5 por ciento. A diferencia de los carcinomas, los tumores del estroma gastrointestinal no infiltran la mucosa de manera extensa. La resección quirúrgica con bordes de sección negativos sin linfadenectomía es el principal tratamiento con intención curativa y las resecciones conservadoras se llevan a cabo siempre y cuando sean factibles desde el punto de vista técnico. Presentamos una paciente con un tumor del estroma gastrointestinal de duodeno cuya principal manifestación fue el sangrado digestivo alto. La lesión fue resecada con bordes de sección quirúrgicos negativos mediante una duodenectomía parcial distal de la tercera y cuarta porciones del duodeno con preservación del páncreas. El tránsito intestinal fue restituido mediante una duodenoyeyunostomía término-terminal en un plano de sutura. En este momento, la paciente recibe tratamiento con metisilato de imatinib(AU)

Gastrointestinal stromal tumors are the most frequent mesenchymal tumors of the digestive system. In the duodenum, their presentation is rare, with less than 5 persent. Unlike carcinomas, gastrointestinal stromal tumors do not extensively infiltrate the mucosa. Surgical resection with negative section borders without lymphadenectomy is the main treatment with curative intent, and conservative resections are carried out as long as they are feasible from the technical point of view. We present the case of a patient with a gastrointestinal stromal tumor of the duodenum and whose main manifestation was high digestive bleeding. The lesion was resected with negative surgical section borders through a distal partial duodenectomy of the third and fourth portions of the duodenum and with preservation of the pancreas. The intestinal transit was restored by a terminal duodenojejunostomy in a suture plane. At this time, the patient is treated with imatinib mesylate(AU)

Adrenalectomía laparoscópica / Laparoscopic adrenalectomy

Introducción: desde el año 1997 se comenzó a realizar la adrenalectomía laparoscópica en nuestro centro. Objetivo: analizar los resultados de la adrenalectomía laparoscópica desde su implementación en el servicio de cirugía general del Hospital Clínico Quirúrgico Hermanos Ameijeiras. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo de los resultados obtenidos en 160 pacientes a los que se les realizó adrenalectomía por vía laparoscópica, en el período comprendido desde noviembre de 1997 hasta septiembre del año 2017 en el servicio de cirugía general del Hospital Clínico Quirúrgico Universitario Hermanos Ameijeiras. Se empleó la técnica laparoscópica con abordaje lateral intraperitoneal en la mayoría de los casos y el abordaje en decúbito supino en 2 casos para la adrenalectomía bilateral. Resultados: se realizaron 162 adrenalectomías laparoscópicas en 160 pacientes, ya que a dos pacientes se les realizó la adrenalectomía bilateral en un tiempo. La edad promedio fue de 44,8 años. La indicación quirúrgica fue el incidentaloma en 68 pacientes (42,5 pr ciento), el síndrome de Cushing en 27 (16,8 por ciento), feocromocitoma en 26 (16,25 por ciento), la Enfermedad de Cushing con fracaso del tratamiento neuroquirúrgico en 12 (7,5 por ciento), mielolipomas en 7 (4,37 por ciento), tumor adrenal en 6 (3,75 por ciento), tumor metastásico en 5 (3,1 por ciento), quistes adrenales en 4 (2,5 por ciento), hiperaldosteronismo primario en 3 (1,87 por ciento), tumor virilizante adrenal en 1 paciente y 1 paciente con un Síndrome de secreción ectópica de ACTH que le provocaba un Síndrome de Cushing complicado. Predominaron las lesiones del lado izquierdo en 86 pacientes, 72 del lado derecho y 2 bilaterales. Fueron convertidos a cirugía convencional 2 pacientes (1,25 por ciento). El tiempo quirúrgico promedio fue de 82 minutos. La estadía posoperatoria promedio fue de 2.5 días. Conclusiones: la adrenalectomía laparoscópica es una técnica reproducible y segura con las ventajas inherentes a la cirugía laparoscópica(AU)

Introduction: As far as 1997, the performing of laparoscopic adrenalectomy started in our center. Objective: To analyze the results of laparoscopic adrenalectomy since its implementation in the general surgery service of Hermanos Ameijeiras Clinical Surgical Hospital. Methods: A descriptive study was carried out with the results obtained from 160 patients who underwent laparoscopic adrenalectomy, in the period from November 1997 to September 2017, in the general surgery service of Hermanos Ameijeiras University Clinical Surgical Hospital. The laparoscopic technique with intraperitoneal lateral approach was used in the majority of cases and the supine approach was used in two cases for bilateral adrenalectomy. Results: 162 laparoscopic adrenalectomies were performed in 160 patients, since two patients underwent bilateral adrenalectomy at one time. The average age was 44.8 years. Surgical indication cases were incidentalomas, in 68 patients (42.5 percent), Cushing's syndrome in 27 (16.8 percent), pheochromocytomas in 26 (16.25 percent), Cushing's disease with neurosurgical treatment failure in 12 (7.5 percent), myelolipomas in 7 (4.37 percent), adrenal tumor in 6 (3.75 percent), metastatic tumor in 5 (3.1 percent), adrenal cysts in 4 (2.5 percent), primary hyperaldosteronism in 3 (1.87 percent), adrenal virilizing tumor in 1 patient, and 1 patient with an ectopic ACTH secretion syndrome that caused a complicated Cushing's syndrome. Lesions on the left side were predominant in 86 patients, 72 on the right side and two bilateral. Two patients (1.25 percent) were converted to conventional surgery. The average surgical time was 82 minutes. The average postoperative stay was 2.5 days. Conclusions: Laparoscopic adrenalectomy is a reproducible and safe technique with the advantages inherent to laparoscopic surgery(AU)

Adrenalectomía laparoscópica / Laparoscopic adrenalectomy

Introducción: desde el año 1997 se comenzó a realizar la adrenalectomía laparoscópica en nuestro centro. Objetivo: analizar los resultados de la adrenalectomía laparoscópica desde su implementación en el servicio de cirugía general del Hospital Clínico Quirúrgico "Hermanos Ameijeiras". Métodos: Se realizó un estudio descriptivo de los resultados obtenidos en 160 pacientes a los que se les realizó adrenalectomía por vía laparoscópica, en el período comprendido desde noviembre de 1997 hasta septiembre del año 2017 en el servicio de cirugía general del Hospital Clínico Quirúrgico Universitario "Hermanos Ameijeiras". Se empleó la técnica laparoscópica con abordaje lateral intraperitoneal en la mayoría de los casos y el abordaje en decúbito supino en 2 casos para la adrenalectomía bilateral. Resultados: se realizaron 162 adrenalectomías laparoscópicas en 160 pacientes, ya que a dos pacientes se les realizó la adrenalectomía bilateral en un tiempo. La edad promedio fue de 44,8 años. La indicación quirúrgica fue el incidentaloma en 68 pacientes (42,5 pòr ciento), el síndrome de Cushing en 27 (16,8 pòr ciento), feocromocitoma en 26 (16,25 pòr ciento), la Enfermedad de Cushing con fracaso del tratamiento neuroquirúrgico en 12 (7,5 pòr ciento), mielolipomas en 7 (4,37 pòr ciento), tumor adrenal en 6 (3,75 pòr ciento), tumor metastásico en 5 (3,1 pòr ciento), quistes adrenales en 4 (2,5 pòr ciento), hiperaldosteronismo primario en 3 (1,87 pòr ciento), tumor virilizante adrenal en 1 paciente y 1 paciente con un Síndrome de secreción ectópica de ACTH que le provocaba un Síndrome de Cushing complicado. Predominaron las lesiones del lado izquierdo en 86 pacientes, 72 del lado derecho y 2 bilaterales. Fueron convertidos a cirugía convencional 2 pacientes (1,25 pòr ciento). El tiempo quirúrgico promedio fue de 82 minutos. La estadía posoperatoria promedio fue de 2.5 días. Conclusiones: la adrenalectomía laparoscópica es una técnica reproducible y segura con las ventajas inherentes a la cirugía laparoscópica(AU)

Introduction: As far as 1997, the performing of laparoscopic adrenalectomy started in our center. Objective: To analyze the results of laparoscopic adrenalectomy since its implementation in the general surgery service of Hermanos Ameijeiras Clinical Surgical Hospital. Methods: A descriptive study was carried out with the results obtained from 160 patients who underwent laparoscopic adrenalectomy, in the period from November 1997 to September 2017, in the general surgery service of Hermanos Ameijeiras University Clinical Surgical Hospital. The laparoscopic technique with intraperitoneal lateral approach was used in the majority of cases and the supine approach was used in two cases for bilateral adrenalectomy. Results: 162 laparoscopic adrenalectomies were performed in 160 patients, since two patients underwent bilateral adrenalectomy at one time. The average age was 44.8 years. Surgical indication cases were incidentalomas, in 68 patients (42.5 percent), Cushing's syndrome in 27 (16.8 percent), pheochromocytomas in 26 (16.25 percent), Cushing's disease with neurosurgical treatment failure in 12 (7.5 percent), myelolipomas in 7 (4.37 percent), adrenal tumor in 6 (3.75 percent), metastatic tumor in 5 (3.1 percent), adrenal cysts in 4 (2.5 percent), primary hyperaldosteronism in 3 (1.87 percent), adrenal virilizing tumor in 1 patient, and 1 patient with an ectopic ACTH secretion syndrome that caused a complicated Cushing's syndrome. Lesions on the left side were predominant in 86 patients, 72 on the right side and two bilateral. Two patients (1.25 percent) were converted to conventional surgery. The average surgical time was 82 minutes. The average postoperative stay was 2.5 days. Conclusions: Laparoscopic adrenalectomy is a reproducible and safe technique with the advantages inherent to laparoscopic surgery(AU)

Quiste de colédoco gigante / Giant choledochal cyst

La dilatación quística del colédoco es una entidad rara. Tiene mayor incidencia en los países orientales que en los occidentales y predomina en el sexo femenino. Se diagnostica habitualmente en la infancia y se han postulado varias hipótesis para su origen entre las que se destacan las anomalías en la unión biliopancreática. Se presenta el caso de una paciente de 19 años de edad con un quiste de colédoco tipo IV de Todani con varios años de evolución. Finalmente recibió, una derivación como tratamiento definitivo; la evolución fue inmediata y satisfactoria(AU)

Choledochal cysts are rare and has higher incidence rate in the Eastern countries than in the Western nations. It is predominant in females. It is regularly diagnosed in the childhood and several hypotheses have been formulated about their origin, being one of them the biliopancreatic junction anomalies. This is the case of a 19 years-old patient with a Todani´s type IV choledochal cyst with several years of progression. He was finally performed a shunt as definitive treatment and his recovery was immediate and satisfactory(AU)

Histerectomía laparoscópica, experiencia de 12 años / Twelve year experience in performing laparoscopic hysterectomy

Introducción: la histerectomía laparoscópica juega un importante papel en la cirugía ginecológica en la actualidad. Objetivo: describir los resultados de la histerectomía laparoscópica desde enero de 2001 hasta diciembre de 2012 en el Hospital Clínicoquirúrgico Hermanos Ameijeiras. Métodos: se realizó un estudio descriptivo con dos momentos observacionales: retrospectivo y prospectivo, de pacientes con enfermedades ginecológicas con criterio para histerectomía laparoscópica. Fueron recogidos, procesados y analizados los datos relacionados con la intervención quirúrgica, el postoperatorio inmediato y las complicaciones presentadas. Resultados: la edad promedio fue de 48,7 años y el fibroma uterino fue la indicación quirúrgica más frecuente (80 por ciento). Los promedios de tiempo quirúrgico y sangrado intraoperatorio fueron de 124,3 minutos y 195,6 mililitros respectivamente. Ocurrieron accidentes intraoperatorios en el 6,9 por ciento de los casos y ocho pacientes requirieron conversión, resultando un índice de 7,3 por ciento. Conclusiones: la histerectomía laparoscópica ofrece una alternativa eficaz para las pacientes con indicación para utilizar esta vía de acceso(AU)

Introduction: laparoscopic hysterectomy plays an important role in gynecologic surgery today. Objective: to describe the outcomes of the laparoscopic hysterectomy from January 2001 to December 2012 in Hermanos Ameijeiras hospital. Methods: a descriptive study was conducted in patients with gynecological diseases and scheduled for laparoscopic hysterectomy. Data about surgery, immediate postoperative period and complications were all collected, processed and analyzed. Results: mean age was 48.7 years and uterine fibroid was the most frequent surgical indication (80.0 percent). Surgical time and intraoperative hemorrhage means were 124.3 minutes and 195.5 milliliters, respectively. Intraoperative accidents occurred in 6.9 percent of cases whereas 8 patients required laparotomy, for an index of conversion of 7.3 percent. Conclusions: laparoscopic hysterectomy offers an effective option to patients prescribed for this access path(AU)

Obstrucción intestinal por fitobezoar en un divertículo de Meckel / Phytobezoar-caused intestinal obstruction in a Meckel's diverticulum

El divertículo de Meckel es la anomalía más frecuente del aparato gastrointestinal y, aunque ocurre igualmente en ambos sexos, la presentación de síntomas y complicaciones es más frecuente en el sexo masculino. La obstrucción intestinal es la complicación más común en el adulto. Se reporta el caso clínico de un paciente de 41 años que se presenta con dolor abdominal y vómitos de 12 h de evolución, al cual se le diagnostica una obstrucción intestinal mecánica. La radiografía de abdomen demostró niveles hidroaéreos compatibles con el diagnóstico de obstrucción intestinal. Los hallazgos de la cirugía fueron asas de yeyuno e íleon muy dilatadas, con gran cantidad de líquido en su interior y edema, lo cual fue provocado por un fitobezoar -mayormente de fibras de mango- que ocupaba la luz de un divertículo de Meckel de base ancha. Se resecó un segmento intestinal de 6 cm, donde estaba la base del divertículo, y se practicó una anastomosis primaria en dos planos con sutura discontinua de ácido poliglicólico. El paciente se recuperó sin complicaciones en el posoperatorio(AU)

Meckel's diverticulum is considered the most frequent gastrointestinal anomaly, it occurs equally in both sexes; however, the onset of symptoms and complications are more frequent in male patients Intestinal obstruction is the most common complication in adults. This is the report of a 41-years old patient, who presented with abdominal pain and vomiting for 12 hours; he was diagnosed as mechanical intestinal obstruction. The abdominal X-ray showed fluid levels compatible with the diagnosis of intestinal obstruction. The findings at surgery were dilated jejunum and ileum loops, with lots of liquid inside and edema caused by a phytobezoar (from mango fibers mainly) that occupied the broad-base Meckel diverticulum lumen. A 6 cm intestinal portion was excised from the diverticulum basis, and it was necessary to perform primary anastomosis with polyglycol acid discontinuous suture. The patient recovered without further complications postoperatively(AU)

Absceso retroperitoneal secundario a litiasis residual intraperitoneal tras una colecistectomía laparoscópica / Retroperitoneal abscess secondary to residual intraperitoneal lithiasis after laparoscopic cholecystectomy

El derrame biliar y la caída de cálculos a la cavidad abdominal es una complicación menor de las colecistectomías laparoscópicas. Sin embargo, puede asociarse a graves complicaciones posoperatorias si no se lava la cavidad y se extraen los cálculos. Se documenta el caso de una paciente operada mediante colecistectomía laparoscópica por litiasis vesicular, en la que se decidió la conversión a cirugía abierta dada la caída de cálculos hacia la cavidad abdominal. En el posoperatorio presentó infección de la herida y fístula cutánea, con salida de cálculos por la herida quirúrgica. Cuatro años después presentó síndrome febril y dolor lumbar, y se diagnosticó entonces un absceso del psoas cuya causa fue la presencia de cálculos biliares que se desplazaron hacia ese sitio. Se intervino quirúrgicamente y se le drenó el absceso por vía posterior. La evolución fue satisfactoria. Estas complicaciones refuerzan la necesidad de una extracción exhaustiva de todos los cálculos que caen a cavidad durante las colecistectomías laparoscópicas(AU)

The biliary effusion and stones falling into the abdominal cavity is a minor complication of laparoscopic cholecystectomy. However, it may be associated to severe postoperative complications if the cavity is not washed and the stones are not removed in a proper way. This is a female patient who underwent laparoscopic cholecystectomy for gallstones, and this time it was decided to resort to open surgery after the falling of stones into the abdominal cavity. In the postoperative phase, she suffered wound infection and cutaneous fistula, with the stones coming out of the surgical wound. Four years after the initial intervention, she presented with fever and back pain. Psoas abscess was then diagnosed; the cause was the presence of gallstones that migrated to that site. He was operated on and abscess drainage was performed through posterior approach. Her subsequent progress was satisfactory. This type of complications necessarily requires the complete removal of all the stones falling into a cavity during laparoscopic cholecystectomies(AU)

Reintervenciones de urgencia en cirugía videolaparoscópica / Emergency reoperations in video-assisted laparoscopic surgery

La laparoscopia no es una vía nueva para establecer el diagnóstico de las urgencias abdominales. La experiencia se ha encargado de demostrar que no solo es factible, sino también más ventajoso realizar el tratamiento definitivo de los casos complicados en la cirugía videolaparoscópica electiva utilizando esta vía de acceso, siempre que las condiciones del paciente (generales y locales) así lo permitan. Se realizó un estudio prospectivo, longitudinal y descriptivo de los pacientes reintervenidos de urgencia mediante la utilización de la técnica videolaparoscópica, durante el período comprendido desde octubre de 1995 hasta marzo de 2001. Se presentan los resultados obtenidos en 13 pacientes reintervenidos de urgencia por cirugía mínimamente invasiva, en el Hospital Clinicoquirúrgico "Hermanos Ameijeiras". Entre las operaciones realizadas previamente y que dieron lugar a la complicación actual se encuentran: la colecistectomía videolaparoscópica (11 casos) y ginecológicas (2 casos). Se diagnosticaron 6 hemoperitoneos, 5 bilirragias, y 2 abscesos intraabdominales. El tratamiento realizado en todos los casos fue lavado y drenaje de la cavidad y en 3 pacientes se asoció al proceder anterior una colangiopancreatografíaretrógrada endoscópica. El tiempo quirúrgico promedio fue de 46 min y la estadía fue menor de 72 h en 5 casos. Se puede realizar con éxito el tratamiento videolaparoscópico en enfermos complicados en la cirugía electiva mínimamente invasiva(AU)

Laparoscopy is not a new way to establish the diagnosis of abdominal emergencies. The experience has showed that it is not only feasible, but more advantageous to carry out the definitive treatment of the cases complicated in elective video-assisted laparoscopic surgery by using this approach, provided that the patients' conditions (general and local) allow it. A prospective, longitudinal and descriptive study of the emergency reoperations was conducted by using the video-assisted laparoscopic technique, from October, 1995, to March, 2001. The results obtained in 13 of these patients reoperated on by minimal invasive surgery at "Hermanos Ameijeiras" Clinical and Surgical Hospital were presented. Among the previously performed operations that gave place to the present complication, we found video-assisted laparoscopic cholecystectomy (11 cases) and gynecological operations (2 cases). 6 hemoperitoneums, 5 bilirhachias and 2 intraabdominal abscesses were diagnosed. The treatment applied to all cases was lavage and drainage of the cavity. The previous procedure was associated with a retrograde endoscopic cholangiopancreatography in 3 patients. The average surgical time was 46 min and the hospital stay was less than 72 hours in 5 cases. The video-assisted laparoscopic treatment may be successfully used in patients complicated in the elective minimal invasive surgery(AU)

Lesiones de la vía biliar en cirugía laparoscópica: análisis de 10 años de trabajo / Injuries of the biliary tract in laparoscopic surgery: analysis of 10 years of work

Se realizaron análisis de 5 558 pacientes operados por cirugía mínimamente invasiva en el período comprendido entre noviembre de 1991 y marzo de 2001, en el Hospital Clinicoquirúrgico "Hermanos Ameijeiras", Según la clasificación topográfica de lesiones totales. En 4 pacientes no se realizó el diagnóstico transoperatorio, fallecieron 2 (18,2 (por ciento) de ellos por complicaciones secundarias a esta causa. El resto recibió el tratamiento definitivo en el propio acto quirúrgico. Como tratamiento se preconizó la técnica de Hepp para secciones totales del colédoco, y la colocación de sonda en T de Kehr para las lesiones parciales. La sutura primaria se podrá realizar solo de forma excepcional(AU)

5 558 patients operated on by minimal invasive surgery at "Hermanos Ameijeiras" Clinical and Surgical Hospital were studied. The most frequent causes of lesion and the conduct to be followed in every type of lesion were determined. 11 patients with lesions of the main biliary tract (0.20 percent) were reported. According to Ballesta's topographic classification, there were 6 type I lesions, 3 type II lesions, and 2 type III lesions. There was no transoperative diagnosis in 4 patients and 2 of them (18,2 percent) died due to complications secondary to this cause. The rest received the definitive treatment in the own surgical act. Hepp´s technique was recommended to treat the total sections of the choleduchus, whereas the placement of Kehr´s T-tube was suggested to treat the partial injuries. The primary suture could only used exceptionally(AU)

Cirugía videolaparoscópica en urgencias / Video-assisted laparoscopic surgery in emergencies

Se realizó un estudio transversal, prospectivo, y descriptivo de los pacientes intervenidos de urgencia por la técnica videolaparoscópica, en el período comprendido desde octubre de 1995 hasta marzo 2001. Fueron intervenidos por esta vía de acceso 151 pacientes. Las enfermedades tratadas fueron colecistitis aguda (45,7 por ciento), apendicitis aguda (37,8 (por ciento), ginecológicas y de otro tipo (12,6 y 3,9 por ciento) respectivamente). El tiempo quirúrgico promedio fue de 45 min. El índice de conversión (presente solo en las colecistectomías) fue 3,8 (por ciento). Las complicaciones trans y posoperatorias estuvieron presentes en el 8,6 y 2,6 (por ciento) respectivamente. No hubo fallecidos. Nuestra experiencia indica que la cirugía videolaparoscópica es un excelente proceder de tratamiento en muchas enfermedades quirúrgicas urgentes(AU)

A cross-sectional, prospective and descriptive study of the patients that underwent emergency surgery by the video-assisted laparoscopic technique, from October, 1995, to March, 2001, was conducted. 151 patients were operated on by using this procedure. The diseases treated were acute cholecystitis (45.7 percent), acute appendicitis (37.8 percent), gynecological diseases and of other type (12.6 and 3.9 percent, respectively). The average surgical time was 45 min. The conversion index (only present in colecystectomies) was 3.8 percent. The trans- and postoperative complications were observed in 8.6 and 2.6 percent, respectively. There were no deaths. Our experience shows that the video-assisted laparoscopic surgery is an excellent procedure to treat many emergency surgical diseases(AU)

Cirugía videolaparoscópica en urgencias / Urgency videolaparoscopic surgery

Se realizó un estudio transversal, prospectivo y descriptivo, de los pacientes intervenidos de urgencia por la técnica videolaparoscópica, en el período comprendido desde octubre de 1995 hasta marzo de 2001. Se intervinieron por esta vía de acceso 151 pacientes. Las enfermedades tratadas fueron colecistitis aguda (45,7 (por ciento), apendicitis aguda (37,8 (por ciento), ginecológicas y de otro tipo (12,6 y 3,9 (por ciento)respectivamente). El tiempo quirúrgico promedio fue de 45 min. El índice de conversión (presente solo en las colecistectomías) fue de 3,8 (por ciento). Las complicaciones trans y posoperatorias estuvieron presentes en el 8,6 y 2,6 (por ciento) respectivamente. No hubo fallecidos. La experiencia indicó que la cirugía videolaparoscópica es un excelente proceder de tratamiento en muchas enfermedades quirúrgicas urgentes(AU)

A cross-sectional, prospective and descriptive study was conducted among those patients operated on by the video-assisted laparoscopic technique from October, 1995, to March, 2001. 151 patients underwent surgery by using this method. The diseases treated were acute cholecystitis (45.7 percent), acute appendicitis (37.8 percent), gynecological diseases and of other type (12.6 and 3.9 percent, respectively), The average surgical time was 45 minuntes. The conversion index (only present in cholecystectomies) was 3.8 percent. The trans- and postoperative complications were observed in 8.6 and 2.6 percent, respectively. There were no deaths. Experience showed that video-assisted laparoscopic surgery is an excellent procedure to treat several surgical emergencies(AU)